摘要目的 旨在估计孕产妇和新生儿卫生干预的有效覆盖率，并确定他们在坦桑尼亚联合共合作境内的农村地区的实施瓶颈。方法 分析中采用了从 Tandahimba 和 Newala 地区的家庭和卫生设施处采集的横截面数据。我们采用了 Tanahashi 的模式来估计各个条件阶段的干预覆盖率，并确定在使用、卫生设施可用性和临床实践方面的实施瓶颈。研究的干预措施为梅毒和子痫前期筛选、产程图使用、分娩第三期的积极管理以及产后护理。结果两个地区的有效覆盖率都很低，Tandahimba 地区内产后护理仅为 3%，Newala 地区内分娩第三期的积极管理为 49%。在 Tandahimba 地区，卫生设施可用性是大部分干预措施的最大瓶颈，而在 Newala 地区是可以获取的。针对两个地区的梅毒筛选，临床实践为另一大瓶颈问题。结论坦桑尼亚联合共和国境内的农村地区对孕产妇和新生儿卫生干预的有效覆盖率差这一点加强了优先发展卫生服务质量这一需求。由决策制定者获取高质量的本地数据将有助于进行规划和排定优先级。估计有效覆盖率并确定此处所述之瓶颈问题的方法可促进全民卫生覆盖计划在任何护理领域和任何环境中的发展。
RésuméObjectif Estimer la couverture effective des interventions de santé maternelle et néonatale et identifier les goulots d'étranglement dans leur mise en œuvre, dans des districts ruraux de République-Unie de Tanzanie.Méthodes Des données transversales, obtenues auprès de ménages et d'établissements de santé dans les districts de Tandahimba et Newala, ont été utilisées dans l'analyse. Nous avons adapté le modèle de Tanahashi pour estimer la couverture des interventions lors de leurs différentes étapes conditionnelles et identifier les goulots d'étranglement en termes d'accès, de disponibilité opérationnelle des centres de santé et de pratiques cliniques. Les interventions étudiées portaient sur le dépistage de la syphilis et de la prééclampsie, l'utilisation du partogramme, la prise en charge active du troisième stade du travail et les soins post-partum.Résultats La couverture effective s'est révélée faible dans les deux districts : entre seulement 3 % pour les soins post-partum dans le district de Tandahimba et 49 % pour la prise en charge active du troisième stade du travail dans le district de Newala. Dans le district de Tandahimba, le principal goulot d'étranglement identifié pour la plupart des interventions concerne la disponibilité opérationnelle des centres de santé, tandis que pour le district de Newala, il s'agit de l'accès. Les pratiques cliniques ont aussi largement entravé le dépistage de la syphilis dans les deux districts.Conclusion La faible couverture effective des interventions de santé maternelle et néonatale dans les districts ruraux de République-Unie de Tanzanie renforce la nécessité de donner la priorité à la qualité des services de santé. Or, si les décideurs pouvaient accéder à des données locales de grande qualité, cela permettrait d'améliorer les activités de planification et de hiérarchisation. L'approche d'estimation de la couverture effective et d'identification des goulots d'étranglement qui est décrite ici pourrait favoriser les progrès vers la couverture sanitaire universelle, dans tous les domaines de soin et tous les contextes.
абстрактный доступен в Полный текст
AbstractObjective To estimate effective coverage of maternal and newborn health interventions and to identify bottlenecks in their implementation in rural districts of the United Republic of Tanzania.Methods Cross-sectional data from households and health facilities in Tandahimba and Newala districts were used in the analysis. We adapted Tanahashi's model to estimate intervention coverage in conditional stages and to identify implementation bottlenecks in access, health facility readiness and clinical practice. The interventions studied were syphilis and pre-eclampsia screening, partograph use, active management of the third stage of labour and postpartum care.Findings Effective coverage was low in both districts, ranging from only 3% for postpartum care in Tandahimba to 49% for active management of the third stage of labour in Newala. In Tandahimba, health facility readiness was the largest bottleneck for most interventions, whereas in Newala, it was access. Clinical practice was another large bottleneck for syphilis screening in both districts.Conclusion The poor effective coverage of maternal and newborn health interventions in rural districts of the United Republic of Tanzania reinforces the need to prioritize health service quality. Access to high-quality local data by decision-makers would assist planning and prioritization. The approach of estimating effective coverage and identifying bottlenecks described here could facilitate progress towards universal health coverage for any area of care and in any context.
الغرضتقدير التغطية الفعالة للتدخلات الصحية للأمهات والأطفال حديثي الولادة وتحديد عوامل الاختناق التي تؤثر على تنفيذها في المناطق الريفية في جمهورية تنزانيا المتحدة.الطريقةتم استخدام بيانات مقطعية عرضية من الأسر والمرافق الصحية في مناطق تانداهيمبا ونيوالا في التحليل. وقمنا بتعديل نموذج تاناهاشي لتقدير تغطية التدخل في المراحل الشَرطية، والوقوف على عوامل الاختناق المؤثرة على التنفيذ من حيث إتاحة سبل الوصول للخدمات، ومدى استعداد المرافق الصحية، والممارسة السريرية. وكانت التدخلات التي تمت دراستها هي الزهري، وفحص مقدِّمات الارتعاج، واستخدام مُخطَّط المخاض، والإدارة الفعالة للمرحلة الثالثة من المخاض والرعاية التالية للولادة.النتائجكانت التغطية الفعالة منخفضة في المنطقتين، وتتراوح نسبتها ما بين 3% فقط للرعاية التالية للولادة في تانداهيمبا إلى 49% للإدارة الفعالة للمرحلة الثالثة من المخاض في نيوالا. في تانداهيمبا، كان استعداد المرافق الصحية هو عامل الاختناق الأكبر بالنسبة لمعظم التدخلات، بينما في نيوالا، كان تيسير سبل الوصول إلى الخدمات هو عامل الاختناق الأكبر. وكانت الممارسة السريرية تمثل عاملاً آخر للاختناق بالنسبة لفحص الزهري في المنطقتين.الاستنتاجإن سوء التغطية الفعالة للتدخلات الصحة للأمهات والأطفال حديثي الولادة في المناطق الريفية في جمهورية تنزانيا المتحدة يعزز الحاجة إلى إعطاء الأولوية لجودة الخدمات الصحية. وقد يفيد تيسير سبل اطلاع صنّاع القرار على بيانات محلية عالية الجودة في التخطيط وتحديد الأولويات. ويمكن للأسلوب المتبع والموضح في هذه النشرة لتقدير التغطية الفعالة وتحديد عوامل الاختناق أن يسهل من إحراز التقدم نحو التغطية الصحية الشاملة لأي مجال من مجالات الرعاية وفي أي سياق.
ResumenObjetivoEstimar la cobertura efectiva de intervenciones de salud maternal y neonatal e identificar obstáculos en su implementación en distritos rurales de la República Unida de Tanzania.MétodosEn el análisis se utilizaron datos transversales de hogares y centros sanitarios de los distritos de Tandahimba y Newala. Se adaptó el modelo de Tanahashi para estimar la cobertura de intervención en etapas condicionales y para identificar obstáculos en la implementación en el acceso y la disponibilidad de los centros sanitarios y la práctica clínica. Las intervenciones estudiadas fueron las pruebas para la sífilis y la preeclampsia, el uso del partograma, la gestión activa de la tercera etapa del parto y el postparto.ResultadosLa cobertura resultó ser poco eficaz en ambos distritos, desde sólo un 3% en el postparto en Tandahimba hasta un 49% en la gestión activa de la tercera etapa del parto en Newala. En Tandahimba, la disponibilidad de los centros sanitarios era el obstáculo más importante en la mayoría de intervenciones, mientras que en Newala el mayor obstáculo era el acceso. La práctica clínica resultó ser otro obstáculo para las pruebas de sífilis en ambos distritos.ConclusiónLa ineficiente cobertura de las intervenciones de salud maternal y neonatal en distritos rurales de la República Unida de Tanzania reafirma la necesidad de priorizar la calidad del servicio sanitario. Si quienes toman las decisiones pudieran acceder a datos locales de alta calidad, la planificación y la priorización mejorarían. El enfoque de estimar la cobertura efectiva e identificar los obstáculos aquí descritos podría facilitar el avance hacia una cobertura sanitaria universal en cualquier área de la atención médica y en cualquier contexto.
